硬膜,原因,新生,正常,生理
提問: 新生兒29周早產檢查出腦水腫??
29周早產兒昨天出生第10天做磁共振查出有腦水腫問題嚴重嗎??好治療嗎?????
医师解答: 音頻回復
您這問題有點難答。 如果是“外部性腦積水”，那也不一定就有問題，具體請看附后的文章。 如果不是“外部性腦積水”，而是阻塞性腦積水，日后有可能造成大腦發育不良的。治療可行手術治療，將顱內的腦脊液引流到腹腔去。但此類腦積水的預后往往不良。 以下是佛山市第一人民醫院楊冠英醫生所寫文章： 淺談嬰幼兒的“外部性腦積水” “在日常工作中，我們常常遇到一些外傷或缺血缺氧性腦病的嬰幼兒的父母拿著患兒外院頭部CT或MR片來科會診，因患兒頭部CT或MR片見額葉或額頂部蛛網膜下腔對稱性增寬而被診斷為硬膜下積液、腦萎縮或外部性腦積水，所以非常擔心及害怕。當我們詢問患兒往往僅輕微的頭皮損傷或無任何癥狀，生長發育與智力發育也正常，不難做出患兒并非硬膜下積液、腦萎縮及腦積水所致。于是，我們詳細地向該患兒的父母解釋“外部性腦積水”原因、預后等有關情況，多數患兒的父母都會表示虛驚一場，然后向我們道謝并帶患兒高高興興走了。 嬰幼兒期額葉或額頂葉對稱性蛛網膜下腔（腦外間隙）在一定范圍內的增寬可以是一種生理現象。判斷蛛網膜下腔正常范圍的標準：額頂區大腦皮層表面與顱骨內板之間的寬度正常為0～4mm，縱裂前部寬度正常為0～5mm。有研究認為嬰兒及新生兒腦外間隙較寬呈現小→大→小的演變規律。新生兒無腦周間隙及腦溝可見，僅可見到窄小的縱裂。2～12個月的嬰兒腦外間隙（蛛網膜下腔）可明顯增寬，以2～6個月最明顯，至2歲左右絕大多數小兒腦周間隙及腦溝消失，僅有較窄的縱裂。有作者認為腦外間隙明顯增寬的原因系由于腦脊液產生吸收在發育過程中一時性失衡和生后數月顱骨發育比腦組織發育快所致，另外隨著腦白質髓鞘化，從出生到6個月內腦組織含水量急劇下降，腦容積縮小之后;神經細胞又再增殖，腦容積又增大;也可能是造成腦外間隙擴大、其后又逐漸縮小的一個原因，這是生理性的變化。由此可見嬰幼兒額葉或額頂葉蛛網膜下腔（腦外間隙）在一定范圍內增寬診斷腦積水是錯誤的。 當嬰兒及新生兒期額葉或額頂葉對稱性蛛網膜下腔（腦外間隙）超過正常生理范圍，其它部位蛛網膜下腔不寬或稍寬時，診斷為外部性腦積水（EH）。判斷蛛網膜下腔異常增寬的標準是：額頂區大腦皮層表面與顱骨內板之間的寬度大于5mm，縱裂前部寬度大于6mm。外部性腦積水又分特發性和繼發性EH。多數學者認為EH只發生于囟門未閉合嬰兒，開放的顱縫是EH發生的必備條件。各種原因引起腦脊液吸收功能暫時降低，加上脈絡叢分泌腦脊液增多而形成暫時性交通性腦積水，腦積水引起顱內高壓，嬰兒因囟門及顱縫尚未閉合，可通過顱縫裂開和囟門膨隆以緩沖增高的壓力，使顱內壓增高的癥狀減輕。繼發性EH可由多種因素可致此病，如：缺氧缺血性腦病、顱內出血、化膿性腦膜炎、高膽紅素血癥、早產等;找不到原因的稱特發性EH。特發性外部腦積水一般預后良好，大多數2～3個月后積水減少，2～3歲時可完全吸收，為良性自愈性疾病，對無任何癥狀者毋需做任何特別治療，此時應結合臨床定期復查，患兒囟門閉合后本病自然消失，一般無后遺癥。鑒于X線輻射對嬰兒的影響，不要過于頻繁復查CT，主張每隔6～12個月復查1～2次。繼發性EH應視病因及臨床表現而異，病情輕者將與特發性EH一樣自行消退吸收，無癥狀者或偶爾發現者可不必治療，大多數患兒去除病因后可自行吸收，不需給予特殊干預，以免增加患兒不必要的痛苦和家長的經濟負擔。損害嚴重者將發生腦萎縮，少數嬰兒在2個月至2歲可出現輕度的神經精神發育障礙如精神運動發育遲滯、一過性抽搐發作、行為問題、情緒障礙、甚至腦癱等，故對病情較重的外部性腦積水積極的治療是必要的。 嬰兒及新生兒額葉或額頂葉對稱性蛛網膜下腔（腦外間隙）較寬，影像學上需要鑒別的病變主要有硬膜下積液和腦萎縮： 1、硬膜下積液硬膜下積液多數為單側發病，若雙側則不對稱，顱板內側低密度區呈“新月形”，相鄰腦表面受壓內移、平整，腦溝變淺平，有占位效應。由于蛛網膜位于硬膜內側，蛛網膜下腔增寬時，更貼近顱內板，增強掃描時可見其內強化的點狀血管影與顱內板相鄰，而硬膜下積液因蛛網膜向內推移，血管影則遠離顱內板。 2、腦萎縮蛛網膜下腔增寬為廣泛性增寬，不局限于額頂區，其大腦半球間裂增寬范圍亦為整個半球間裂，同時多伴有不同程度腦室擴大。CT可見腦組織變薄、密度減低及腦溝普遍性加深，提示腦組織量的減小和質的異常，預后差，常有神經學異常、智力低下等后遺癥。”
提問: 新生兒29周早產檢查出腦水腫??
29周早產兒昨天出生第10天做磁共振查出有腦水腫問題嚴重嗎??好治療嗎?????
医师解答: 音頻回復
您這問題有點難答。 如果是“外部性腦積水”，那也不一定就有問題，具體請看附后的文章。 如果不是“外部性腦積水”，而是阻塞性腦積水，日后有可能造成大腦發育不良的。治療可行手術治療，將顱內的腦脊液引流到腹腔去。但此類腦積水的預后往往不良。 以下是佛山市第一人民醫院楊冠英醫生所寫文章： 淺談嬰幼兒的“外部性腦積水” “在日常工作中，我們常常遇到一些外傷或缺血缺氧性腦病的嬰幼兒的父母拿著患兒外院頭部CT或MR片來科會診，因患兒頭部CT或MR片見額葉或額頂部蛛網膜下腔對稱性增寬而被診斷為硬膜下積液、腦萎縮或外部性腦積水，所以非常擔心及害怕。當我們詢問患兒往往僅輕微的頭皮損傷或無任何癥狀，生長發育與智力發育也正常，不難做出患兒并非硬膜下積液、腦萎縮及腦積水所致。于是，我們詳細地向該患兒的父母解釋“外部性腦積水”原因、預后等有關情況，多數患兒的父母都會表示虛驚一場，然后向我們道謝并帶患兒高高興興走了。 嬰幼兒期額葉或額頂葉對稱性蛛網膜下腔（腦外間隙）在一定范圍內的增寬可以是一種生理現象。判斷蛛網膜下腔正常范圍的標準：額頂區大腦皮層表面與顱骨內板之間的寬度正常為0～4mm，縱裂前部寬度正常為0～5mm。有研究認為嬰兒及新生兒腦外間隙較寬呈現小→大→小的演變規律。新生兒無腦周間隙及腦溝可見，僅可見到窄小的縱裂。2～12個月的嬰兒腦外間隙（蛛網膜下腔）可明顯增寬，以2～6個月最明顯，至2歲左右絕大多數小兒腦周間隙及腦溝消失，僅有較窄的縱裂。有作者認為腦外間隙明顯增寬的原因系由于腦脊液產生吸收在發育過程中一時性失衡和生后數月顱骨發育比腦組織發育快所致，另外隨著腦白質髓鞘化，從出生到6個月內腦組織含水量急劇下降，腦容積縮小之后;神經細胞又再增殖，腦容積又增大;也可能是造成腦外間隙擴大、其后又逐漸縮小的一個原因，這是生理性的變化。由此可見嬰幼兒額葉或額頂葉蛛網膜下腔（腦外間隙）在一定范圍內增寬診斷腦積水是錯誤的。 當嬰兒及新生兒期額葉或額頂葉對稱性蛛網膜下腔（腦外間隙）超過正常生理范圍，其它部位蛛網膜下腔不寬或稍寬時，診斷為外部性腦積水（EH）。判斷蛛網膜下腔異常增寬的標準是：額頂區大腦皮層表面與顱骨內板之間的寬度大于5mm，縱裂前部寬度大于6mm。外部性腦積水又分特發性和繼發性EH。多數學者認為EH只發生于囟門未閉合嬰兒，開放的顱縫是EH發生的必備條件。各種原因引起腦脊液吸收功能暫時降低，加上脈絡叢分泌腦脊液增多而形成暫時性交通性腦積水，腦積水引起顱內高壓，嬰兒因囟門及顱縫尚未閉合，可通過顱縫裂開和囟門膨隆以緩沖增高的壓力，使顱內壓增高的癥狀減輕。繼發性EH可由多種因素可致此病，如：缺氧缺血性腦病、顱內出血、化膿性腦膜炎、高膽紅素血癥、早產等;找不到原因的稱特發性EH。特發性外部腦積水一般預后良好，大多數2～3個月后積水減少，2～3歲時可完全吸收，為良性自愈性疾病，對無任何癥狀者毋需做任何特別治療，此時應結合臨床定期復查，患兒囟門閉合后本病自然消失，一般無后遺癥。鑒于X線輻射對嬰兒的影響，不要過于頻繁復查CT，主張每隔6～12個月復查1～2次。繼發性EH應視病因及臨床表現而異，病情輕者將與特發性EH一樣自行消退吸收，無癥狀者或偶爾發現者可不必治療，大多數患兒去除病因后可自行吸收，不需給予特殊干預，以免增加患兒不必要的痛苦和家長的經濟負擔。損害嚴重者將發生腦萎縮，少數嬰兒在2個月至2歲可出現輕度的神經精神發育障礙如精神運動發育遲滯、一過性抽搐發作、行為問題、情緒障礙、甚至腦癱等，故對病情較重的外部性腦積水積極的治療是必要的。 嬰兒及新生兒額葉或額頂葉對稱性蛛網膜下腔（腦外間隙）較寬，影像學上需要鑒別的病變主要有硬膜下積液和腦萎縮： 1、硬膜下積液硬膜下積液多數為單側發病，若雙側則不對稱，顱板內側低密度區呈“新月形”，相鄰腦表面受壓內移、平整，腦溝變淺平，有占位效應。由于蛛網膜位于硬膜內側，蛛網膜下腔增寬時，更貼近顱內板，增強掃描時可見其內強化的點狀血管影與顱內板相鄰，而硬膜下積液因蛛網膜向內推移，血管影則遠離顱內板。 2、腦萎縮蛛網膜下腔增寬為廣泛性增寬，不局限于額頂區，其大腦半球間裂增寬范圍亦為整個半球間裂，同時多伴有不同程度腦室擴大。CT可見腦組織變薄、密度減低及腦溝普遍性加深，提示腦組織量的減小和質的異常，預后差，常有神經學異常、智力低下等后遺癥。”
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